摘要：医疗付费方式改革对医疗服务行为具有调节作用，不仅有利于实现医疗资源优化配置，还有利于提升医疗服务效率和质量，使医疗保险与医疗服务相得益彰。随着我国医疗改革的不断深入，医疗付费方式也发生了巨大的变化，按病种付费渐渐被业内人士接纳和认可，现已在全国范围内推广。本文将以广西南宁市公立三甲医院为例，运用SWOT分析法探讨其实施按病种付费的优势（S）、劣势（W）、发展机会（O）和外部威胁（T）并给出实施按病种付费的意见和建议。

关键词：SWOT分析；按病种付费；南宁市公立三甲医院；成本控制

中图分类号：R197.32 文献标识码：A

作者简介： 韦永志（1981—），男，汉族，籍贯：广西兴业，学历：本科，职称：会计师，研究方向：病种付费、成本控制。

1 按病种付费的内涵

按病种付费的范畴包括了患者住院期间发生的诊断费、治疗费等全部费用，即包括从患者入院，一经确诊后即采用按病种付费方式进行规范化治疗，到最终达到临床治愈标准出院的整个过程中发生的诊断、治疗、药品、医用耗材等一切费用，但不包括血液制品、蛋白类制品及列入“除外内容”的特殊医用耗材的费用，而这些费用是既定的，医疗保险机构和患者各按一定的比例承担，结算后医疗保险机构按照相应的标准支付医疗费给医院，超支不补，结余医院留用。通过实施按病种付费，可以有效控制医疗费用不合理增长，促进医院建立良好的成本约束机制，为我国医疗改革助力。

2 南宁市公立三甲医院开展按病种付费的SWOT分析

2.1  优势（S）

2.1.1  医疗技术雄厚

南宁市公立三甲医院几乎包揽了整个广西最先进的医疗技术、最高端的医疗设备以及最顶尖的医疗人才，临床路径比较成熟，疾病分类较规范，对常见疾病已形成比较规范且有效的治疗模式，疗效好，在行业内颇负盛名，深得老百姓的信任与青睐，为实施按病种付费奠定了坚实的基础。

2.1.2  病源数量有保障

南宁市作为广西壮族自治区的首府，聚集了整个广西最优质的医疗资源，交通便利，区内其他市、县的患者特别是疑难杂症患者经常慕名而来，病源数量有充足的保障。

2.1.3  有财政拨款支持

南宁市公立三甲医院作为事关民生的事业单位，承担着大量公共卫生服务，因此每年都有巨额的财政拨款，为其实施按病种付费而开展科研、引进优秀人才和购买配套的大型设备提供了充足的经费保障，使科研人员可以全身心地从事科研工作，无后顾之忧。

2.1.4  依托广西医科大学和广西中医药大学

广西最具声望的两所医学院校——广西医科大学和广西中医药大学均坐落在南宁市，这两所高校每年都招收很多医学类专业的新生，而且很多学生毕业后都会选择留在南宁市的公立三甲医院就业和深造，所以这两所高校每年都源源不断地向南宁市公立三甲医院，特别是其附属医院输送许多高水平的毕业生，为其提供了大量的技术支持和人才支持。

2.2  劣势（W）

2.2.1  绩效分配机制不成熟

在实行按病种付费后，不同科室的医护人员负责不同病症的患者，不同病种的付费标准也存在着明显的差异。但是，由于我国按病种付费仍然处于初始阶段，尚未形成科学的、完善的绩效分配机制，大多数医院的绩效分配仍然延续着旧的制度和老方法，从而导致不同科室的医护人员之间的薪酬存在着较大的差距，缺乏公平性和合理性，部分医护人员可能会消极怠工甚至产生抵触心理，进而影响医疗服务质量。

2.2.2  按病种付费标准的制定缺乏科学性和合理性

一般情况下，按病种付费标准由医院上报和专家甄选产生，但是受医院等级、医疗技术、病情轻重、年龄、性别等诸多方面的影响，加上医学讲究不断探索、不断创新、与时俱进，所以既定的付费标准可能会缺乏科学性和可操作性，甚至会限制医护人员发挥自身价值。

2.2.3  医院信息化水平不高

按病种付费的推广离不开强大而完善的信息系统的支持，准确而及时的信息不仅是医护人员对患者治疗情况的了解和监控，也是财务科核算医护人员绩效的依据，更是医院评价医疗质量的重要参考。但是，从当前南宁市公立三甲医院的信息化建设程度来看，普遍偏低，远远不能满足开展按病种付费的需求。

2.3  发展机会（O）

2.3.1  政府积极推行按病种付费

近年来，政府为了解决老百姓最关心也是反映最强烈的“看病贵，看病难”的问题，大力推进医疗改革，改革的重中之重——医疗保险制度改革正在如火如荼地进行，国家医保局对按病种付费的标准、信息化建设、管理机构职责等做出了非常明确的指示，也出台了一系列措施为按病种付费的实施保驾护航。截至目前，按病种付费已经在全国多个试点城市实施，并且取得了显著的成效，为南宁市公立三甲医院实施按病种付费提供了实践经验。

2.3.2  为全民医保提供保障

随着人们生活水平的提高和社会经济的发展，人们越来越关注健康，积极为自己和家人购买医疗保险和商业保险，加上党和政府对于医疗改革高度重视，投入了大量的人力、物力和财力，医保的覆盖范围不断扩大，目前基本实现了全民医保，为按病种付费制度的推广创造了必不可少的条件。

2.4  外部威胁（T）

2.4.1  患者消费需求多样化

经济的发展和生活水平的提高使人们越来越重视健康，有些患者希望接受更舒服的高端治疗，而按病种付费指定使用的药品基本是常见的普通药物，经济条件较好的患者更偏向于选择指定范畴以外的质量更好、副作用更小、价格更高的进口药物，也有些患者为了缩短住院治疗时间，而要求使用指定范畴以外的见效更快的其他药物，而不愿意接受按病种付费中指定的常用药物。

2.4.2  民营医院的竞争威胁

相对于公立医院，民营医院患者较少，床位较充足，同时民营医院可提供个性化服务，因此部分患者无论是为了获得量身定制的个性化治疗，还是为了保护隐私都会倾向于选择民营医院就诊。另外，民营医院一般不会出现排长队看病的现象，不管是检查还是治疗都能比较快速完成，而且基本会有医护人员陪诊，一旦遇到问题可以及时求助，这对于老年患者或行动不便患者来说是个巨大的福音，既节约了时间，又提高了就医体验。因此，民营医院的快速发展对公立三甲医院是个不小的威胁。

3 讨论与建议

3.1  加强医疗成本控制，构建科学的、完善的成本核算系统

医院实施按病种付费时，离不开科学完善的成本核算系统，它不仅可以提高成本核算的规范化水平，使成本核算的准确性得到有效的保障，还可以使患者的预付费用能够涵盖所有的医疗支出，避免二次交费或重复交费。所以，医院应对医疗成本实行精细化管理，充分利用医疗资源，积极控制医疗成本，把责任落实到个人，避免无效支出等浪费医疗资源的行为。

3.2  促进医院信息化水平的提升

成本核算涉及的内容非常广泛且复杂，成本的确定不仅事关患者的切身利益，更是与医务人员的绩效工资息息相关。广西南宁市公立三甲医院目前的信息化建设水平普遍不能满足按病种付费的需要，因此，医院必须加大信息化建设力度，升级和改造HIS系统、财务系统等信息系统，提高信息化水平，全面提高医疗信息的质量。

3.3  加强医院病案信息管理

病案资料直接影响着按病种费用标准的确立和分组的确定，医保政策的不断更新对病案的书写尤其是对病历的真实书写要求更加严格和严谨，医生的误诊、漏诊、错诊都会对患者及家属造成身体上和精神上的损失和伤害。同时，病案信息也是财务科、医务部、质管办等部门核查、监督并促进医疗行为规范的重要依据。因此，医院应该积极宣传病案管理制度，加强对医护人员病案书写的培训力度，提高医务工作者对于病案管理的重视，进一步规范病案管理。

3.4  允许患者额外付费获取个性化治疗

实施按病种付费的主要目的是控制医疗费用的不合理增长，减轻患者的看病负担，但是由于患者的性别、年龄、既往病史、病情轻重、经济能力等差异性的存在，并不是所有患者都适用和愿意接受按病种付费治疗，因此不能搞“一刀切”，要允许患者通过额外付费来获取个性化治疗。

4 结束语

总而言之，目前种种迹象表明实行按病种付费已是大势所趋，也是我国医疗改革的核心，在我国医保事业的发展史上有着举足轻重的地位，在一定程度上解决了老百姓“看病贵、看病难”的燃眉之急，所以医院的管理层要听从党和政府的领导，结合实际情况积极落实按病种付费，提高医疗管理水平，为老百姓提供更优质的医疗服务。

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